Pedoman Diagnosis Keperawatan Jiwa

PEDOMAN DIAGNOSIS KEPERAWATAN JIWA

Petunjuk:

1. Diagnosis keperawatan adalah pernyataan tunggal problem keperawatan.
2. Untuk merumuskan diagnosis keperawatan maka menggunakan data mayor dan data minor.
3. Data mayor adalah data yang harus ada untuk merumuskan diagnosa keperawatan (minimal 1 datum)
4. Data minor adalah data yang boleh ada, boleh tidak ada untuk merumuskan diagnosa keperawatan.

No.	Diagnosa Keperawatan	Deskripsi	Data Mayor	Data Minor
1	Perilaku Kekerasan	Kemarahan yang diekspresikan secara berlebihan dan tidak terkendali baik secara verbal maupun tindakan dengan mencederai orang lain dan atau merusak lingkungan	Subyektif: o Mengancam o Mengumpat o Bicara keras dan kasar Obyektif: o Agitasi o Meninju o Membanting o Melempar	Subyektif: o Mengatakan ada yang mengejek, mengancam o Mendengar suara yang menjelekkan o Merasa orang lain mengancam dirinya Obyektif: o   Menjauh dari orang lain o   Katatonia
2	Risiko Perilaku Kekerasan	Adanya kemungkinan mencederai orang lain dan merusak lingkungan akibat ketidakmampuan mengendalikan marah secara konstruktif	Subyektif: o Mengatakan pernah melakukan tindak kekerasan o Informasi dari keluarga tindak kekerasan yang dilakukan oleh pasien Obyektif: o Ada tanda/jejas perilaku kekerasan pada anggota tubuh	Subyektif: o  Mendengar suara-suara o  Merasa orang lain mengancam o  Menganggap orang lain jahat Obyektif: o  Tampak tegang saat bercerita o  Pembicaraan kasar jika menceritakan marahnya
3	Gangguan sensori persepsi: halusinasi	Gangguan persepsi di mana individu merasakan adanya stimulus melalui panca indera tanpa adanya rangsang nyata	Subyektif: o Mengatakan mendengar suara bisikan/melihat bayangan Obyektif: o Bicara sendiri o Tertawa sendiri o Marah tanpa sebab	Subyektif: o  Menyatakan kesal o  Menyatakan senang dengan suara-suara Obyektif: o  Menyendiri o  Melamun
4	Isolasi Sosial	Ketidakmampuan untuk membina hubungan yang intim, hangat, terbuka, dan interdependen dengan orang lain.	Subyektif: o Mengatakan malas berinteraksi o Mengatakan orang lain tidak mau menerima dirinya o Merasa orang lain tidak selevel Obyektif: o Menyendiri o Mengurung diri o Tidak mau bercakap-cakap dengan orang lain	Subyektif: o  Curiga dengan orang lain o  Mendengar suara-suara / melihat bayangan o  Merasa tak berguna Obyektif: o  Mematung o  Mondar-mandir tanpa arah o  Tidak berinisiatif berhubungan dengan orang lain
5	Gangguan Konsep Diri:Harga Diri Rendah	Ide, pikiran perasaan yang negatif tentang diri	Subyektif: o Mengeluh hidup tidak bermakna o Tidak memiliki kelebihan apapun o Merasa jelek Obyektif: o Kontak mata kurang o Tidak berinisiatif berinteraksi dengan orang lain	Subyektif: o  Mengatakan malas o  Putus asa o  Ingin mati Obyektif: o  Tampak malas-malasan o  Produktivitas menurun
6	Gangguan proses pikir: waham	Gangguan proses piker yang ditandai dengan keyakinan tentang diri dan lingkungan yang menyimpang, dipertahankan secara kuat.	Subyektif: o Merasa curiga o Merasa cemburu o Merasa diancam / diguna-guna o Merasa sebagai orang hebat o Merasa memiliki kekuatan luar biasa o Merasa sakit / rusak organ tubuh o Merasa sudah mati Obyektif: o Marah-marah tanpa sebab o Banyak kata (logorrhoe) o Menyendiri o Sirkumstansial o Inkoheren	Subyektif: o  Merasa orang lain menjauh o  Merasa tidak ada yang mau mengerti Obyektif: o  Marah-marah karena alasan sepele. o  Menyendiri
7	Defisit Perawatan diri	Ketidakmampuan dalam menjaga kesehatan diri, termasuk menjaga kebersihan diri, makan-minum sehat, berdandan, mengatur tidur dan bekerja, dan toileting.	Subyektif: o Menyatakan malas mandi o Tidak tahu cara makan yang baik o Tidak tahu cara dandan yang baik o Tidak tahu cara eliminasi yang baik Obyektif: o Badan kotor o Dandanan tidak rapi o Makan berantakan o Bab/bak sembarang tempat	Subyektif: o  Merasa tak berguna o  Merasa tak perlu mengubah penampilan o  Merasa tidak ada yang peduli Obyektif: o  Tidak tersedia alat kebersihan o  Tidak tersedia alat makan o  Tidak tersedia alat toileting
8	Risiko bunuh diri	Adanya kemungkinan melakukan tindakan mencederai diri untuk tujuan kematian.	Subyektif: o Mengatakan hidupnya tak berguna lagi o Ingin mati o Menyatakan pernah mencoba bunuh diri o Mengancam bunuh diri Obyektif: o Ekspresi murung o Tak bergairah o Ada bekas percobaan bunuh diri	Subyektif: o  Mengatakan ada yang menyuruh bunuh diri o  Mengatakan lebih baik mati saja o  Mengatakan sudah bosan hidup Obyektif: o  Perubahan kebiasaan hidup o  Perubahan perangai
9	Kerusakan komunikasi verbal	Ketidakmampuan menyampaikan, menerima, mengolah pesan, dan memberikan umpan balik yang sesuai terhadap pesan yang diterima	Subyektif: o Merasa kesal tak dimengerti o Merasa orang lain tidak peduli Obyektif: o Sirkumstansial o Tangensial o Inkoherensia o Blocking o Asosiasi longgar o Neologisme	Subyektif: o  Merasa rendah diri o  Merasa bingung Obyektif: o  Kata-kata tak bisa dimengerti o  Orang lain merasa tak bisa menangkap maksud klien
10	Penatalaksanaan regimen terapeutik tidak efektif	Ketidakmampuan mematuhi program terapi yang telah ditentukan baik kualitas maupun kuantitasnya	Subyektif: o Mengatakan tidak ada perubahan o Mengatakan bosan minum obat o Mengatakan takut keracunan Obyektif: o Membuang obat o Perilaku tidak berubah o Waktu menunggu efek obat lama	Subyektif: o  Tidak yakin obat bisa menyembuhkan o  Mempercayai Pengobatan alternatif Obyektif: o  Ada obat yang seharusnya diminum o  Kemajuan klien kurang